Transcript Clinical Manifestation AS

1
Valvular Heart Disease (VHD)
2
‫اهداف‬
‫‪‬دانشجو در پایان قادر باشد‪:‬‬
‫‪‬اختالالت دریچه ای قلب را توضیح دهد‪.‬‬
‫‪‬پاتوفیژیولوژی‪ ،‬تظاهرات بالینی اختالالت دریچه ای قلب را شرح دهد‪.‬‬
‫‪‬مراقبت و درمان اختالالت دریچه ای قلب را بیان نماید‪.‬‬
‫‪‬انواع جراحی ترمیمی و تعویض دریچه اختالالت دریچه ای قلب را‬
‫توضیح دهد‪.‬‬
VHD
Mitral Stenosis (MS)
Mitral Regurgitation (MR)
Aortic Stenosis (AS)
Aortic Insufficiency (AI)
Pulmonary Stenosis (PS)
Tricuspid Regurgitation (TR)
‫تنگي ميترال‬.1
‫نارسايي ميترال‬.2
‫تنگي آئورت‬.3
‫نارسايي آئورت‬.4
‫تنگي پوملونر‬.5
‫نارسايي تريکوسپيد‬.6
‫)‪Valvular Heart Disease (VHD‬‬
‫بیماری های دریچه ای قلب به صورت تنگی یا نارسایی دریچه ظاهر‬
‫می گردد‪.‬‬
‫تنگی حالتی است که دریچه نمی تواند به صورت کامل باز گردد و‬
‫جریان خون کاهش می یابد‪.‬‬
‫نارسایی حالتی است که دریچه به طور کامل بسته نمی شود‪.‬‬
‫‪5‬‬
6
‫‪Mitral Valve Prolapse‬‬
‫پروالپس یا برآمدگی یک یا هر دو لت دریچه‬
‫میترال در هنگام سیستول بطنی‬
‫شایع ترین اختالل دریچه ای قلب‬
‫اختالل ارثی بافت پیوندی قلب‬
‫شایع در جنس مونث‬
‫‪7‬‬
‫‪Pathophysiology MVR‬‬
‫پروالپس یا برآمدگی یک یا هر دو لت دریچه‬
‫میترال در هنگام سیستول بطنی‬
‫ممکن است دریچه نتواند در هنگام سیستول بسته‬
‫باقی بماند‪.‬‬
‫علت این اختالل مشخص نیست‪.‬‬
‫‪8‬‬
Clinical Manifestation MVR
‫در اکثر مواقع بدون عالمت‬
Fatigue
Vertigo
Dyspnea
Syncope
Tachycardia
9
Clinical Manifestation MVR
Chest Pain
Anxiety
.‫اضطراب شایع ترین عالمت می باشد‬
10
‫‪Diagnose MVR‬‬
‫اکوکاردیوگرافی بهترین روش تشخیصی‬
‫‪EKG‬‬
‫شنیده شدن کلیک میدسیستولیک‬
‫‪Mitral Click‬‬
‫‪11‬‬
‫‪Treatment MVR‬‬
‫نیاز به درمان خاصی ندارد‪.‬‬
‫‪)Propranolol( B Blocker‬‬
‫‪CCB‬‬
‫اجتناب از مصرف کافئین و الکل‬
‫در صورت نیاز داروهای ضدآریتمی‬
‫مصرف پروفیالکسی آنتی بیوتیک ها‬
‫‪12‬‬
‫)‪Mitral Stenosis (MS‬‬
‫انسداد جریان خون از دهلیز چپ به‬
‫بطن چپ‬
‫شایع ترین علت اندوکاردیت‬
‫‪14‬‬
‫)‪Pathophysiology(MS‬‬
‫ضخیم شدن و از بین رفتن قابلیت انعطاف‬
‫پذیری لت های دریچه‬
‫اختالل در وارد شدن خون از دهلیز چپ به‬
‫بطن چپ‬
‫کاهش ‪COP‬‬
‫افزایش فشار خون ریوی‬
‫هایپرتروفی دهلیز چپ‬
‫‪15‬‬
‫نارسایی بطن راست‬
Clinical Manifestation
dyspnea on exertion (DOE)
Fatigue
Hemoptysis
Pneumonia
Paroxysmal Nocturnal Dyspnea
orthopnea
16
Clinical Manifestation
‫سوفل دیاستولیک‬
Tachycardia
17
‫‪Diagnose MS‬‬
‫نبض ضعیف و نامنظم به دلیل فیبریالسیون‬
‫دهلیزی‬
‫اکوکاردیوگرافی‬
‫‪EKG‬‬
‫آنژیوگرافی‬
‫‪18‬‬
Treatment MS
‫آنتی بیوتیک درمانی‬
‫محدودیت سدیم‬
‫دیورتیک‬
S.S.P
B Blocker
Anticoagulant therapy
Surgery
19
‫‪commissurotomy‬‬
‫باز نمودن لت های به هم چسبیده دریچه‬
‫والواپالستی‬
‫تعویض کامل دریچه‬
‫‪20‬‬
21
‫)‪Mitral Regurgitation (MR‬‬
‫بسته شدن ناقص دریچه میترال در هنگام‬
‫سیستول‬
‫شایع ترین علت اندوکاردیت عفونی‬
‫انفارکتوس میوکارد‬
‫پروالپس میترال‬
‫هایپرتروفی بطن چپ‬
‫تروما‬
‫‪22‬‬
‫‪Pathophysiology‬‬
‫اندوکاردیت سبب ضخیم شدن لت ها شده و از بسته شدن کامل آنها جلوگیری می‬
‫نماید‪.‬‬
‫هایپرتروفی بطن چپ از پیوستن لت های دریچه جلوگیری می نماید‪.‬‬
‫پروالپس میترال باعث کشیدگی لت ها در هنگام سیستول می گردد‪.‬‬
‫‪ MI‬سبب عضالت پاپیالری لت ها می شود‪.‬‬
‫‪23‬‬
‫‪Pathophysiology‬‬
‫پس زدن خون در هنگام سیستول‬
‫کشیدگی و هایپرتروف شدن دهلیز چپ‬
‫برگشت مجدد خون به بطن چپ و در نتیجه هایپرتروفی بطن چپ‬
‫احتقان ریوی و در نهایت نارسایی بطن راست‬
‫‪24‬‬
‫‪Clinical Manifestation‬‬
‫ضعف‪ ،‬خستگی‪،‬تنگی نفس‬
‫سوفل سیستولیک‬
‫عالئم ریوی کمتر از تنگی میترال می باشد‪.‬‬
‫در مراحل انتهای بیماری عالئم نارسایی قلب راست‬
‫‪25‬‬
‫‪Diagnose MR‬‬
‫‪‬اکوکاردیوگرافی‬
‫‪EKG‬‬
‫‪‬کاتتریزاسیون قلبی‬
‫‪26‬‬
Treatment MR
‫محدود نمودن فعالیت هایی که سبب خستگی و تنگی نفس می‬
.‫شود‬
Vasodilator
ACE Inhibitor
Anticoagulant therapy
Surgery
27
28
29
‫)‪Aortic Stenosis (AS‬‬
‫انسداد در مقابل ورود جریان خون از خالل دریچه‬
‫آئورت در هنگام سیستول‬
‫افزایش فشار در بطن چپ‬
‫علل بیماری اندوکاردیت‬
‫مادرزادی‬
‫افزایش سن‬
‫‪30‬‬
‫‪Pathophysiology‬‬
‫تنگی دریچه سبب افزایش فشار در بطن چپ‬
‫می گردد‪.‬‬
‫هایپرتروفی بطن چپ‬
‫افزایش فشار در عروق ریوی‬
‫نارسایی بطن راست‬
‫‪31‬‬
Clinical Manifestation AS
‫در ابتدا بدون عالمت‬
dyspnea on exertion (DOE)
Angina Pectoris
Syncope
Decrease COP
Mid systolic Murmur
32
‫‪Diagnose AS‬‬
‫اکوکاردیوگرافی‬
‫‪EKG‬‬
‫کاتتریزاسیون قلبی‬
‫‪33‬‬
‫‪Treatment AS‬‬
‫در صورت عدم درمان مرگ بیمار در طول ‪ 1/5‬تا‬
‫‪3‬سال‬
‫اجتناب از فعالیت شدید‬
‫محدودیت مصرف سدیم و دادن دیورتیک ها‬
‫نیترات ها‬
‫درمان قطعی ‪ :‬جراحی‬
‫ترمیم دریچه یا تعویض آن‬
‫‪34‬‬
35
‫بسته شدن ناقص دریچه آئورت در هنگام دیاستول‬
‫برگشت مجدد خون آئورت به بطن چپ در هنگام‬
‫دیاستول‬
‫علل بیماری ‪:‬اندوکاردت عفونی‬
‫آسیب به دریچه قلب‬
‫‪37‬‬
‫‪Pathophysiology‬‬
‫بیماری های روماتیسمی سبب ضخیم شدن لت‬
‫های دریچه می گردد‪.‬‬
‫پس زدن خون به بطن چپ در حین دیاستول‬
‫افزایش خون پایان دیاستولی بطن چپ‬
‫هایپرتروفی بطن چپ‬
‫احتقان عروق ریوی‬
‫‪38‬‬
‫تظاهرات بالینی‬
‫حس نمودن ضربان های قوی در ناحیه سر و گردن‬
‫نبض قوی در شریان کاروتید و تمپورال‬
‫تنگی نفس شبانه‬
‫خستگی‬
‫ارتوپنه‬
‫آنژین صدری‬
‫‪39‬‬
‫تظاهرات بالینی‬
‫‪‬سوفل دیاستولیک‬
‫‪‬افزایش فشار نبض (‪)Pulse Pressure‬‬
‫‪Water- Hammer Pulse‬‬
‫‪40‬‬
‫‪Diagnose AR‬‬
‫اکوکاردیوگرافی‬
‫‪EKG‬‬
‫کاتتریزاسیون قلبی‬
‫‪41‬‬
‫‪Treatment AR‬‬
‫محدودیت مصرف سدیم و دادن دیورتیک ها‬
‫نیترات ها‬
‫درمان قطعی ‪ :‬جراحی‬
‫ترمیم دریچه یا تعویض آن‬
‫‪42‬‬
‫تنگی تریکوسپید‬
‫)‪Tricuspid Stenosis(TS‬‬
‫‪‬انسداد در برابر جریان خون از دهلیز راست به بطن راست در دیاستول‬
‫‪‬معموال با تنگی دریچه میترال و آئورت همراه می باشد‪.‬‬
‫‪‬به دنبال اندوکاردیت عفونی رخ می دهد‪.‬‬
‫‪44‬‬
‫‪Pathophysiology TS‬‬
‫‪‬کاهش ورود خون از دهلیز راست به بطن راست‬
‫‪‬گشاد شدگی دهلیز راست‬
‫‪‬کاهش برون ده بطن راست‬
‫‪45‬‬
‫‪Clinical Manifestation‬‬
‫‪‬احتقان ورید های سیستمیک‬
‫‪‬سیانوز‬
‫‪‬هپاتومگالی‬
‫‪‬آسیت‬
‫‪‬سوفل میددیاستولیک‬
‫‪46‬‬
‫‪Treatment TS‬‬
‫‪‬دیورتیک‬
‫‪‬محدودیت دریافت سدیم‬
‫‪‬کمویشوروتومی‬
‫‪Valve Replacement ‬‬
‫‪47‬‬
‫بسته شدن ناقص دریچه تریکاسپید در سیستول‬
‫پس زدن خون از بطن راست به دهلیز راست‬
‫عالئم بیماری‬
‫سوفل سیستولیک‬
‫سیانوز‪ ،‬بزرگی کبد و‪...‬‬
‫‪49‬‬
‫‪Treatment TR‬‬
‫‪‬دیورتیک‬
‫‪‬محدودیت دریافت سدیم‬
‫‪‬کمویشوروتومی‬
‫‪Valve Replacement ‬‬
‫‪50‬‬
51