Transcript Ervaringen met Individuele zorgplannen

Ervaringen met Individuele
zorgplannen
Jeanny Engels/Doortje Boshuizen
Nieuwegein
16 nov ‘11
Opbouw
• Visie Vilans op werken met een individueel
zorgplan
• Schets van een generiek individueel zorgplan
• Project IZP Vitale Vaten
• Ervaringen patiënten
• Ervaringen professionals
2
Ze schieten als paddenstoelen uit de grond
3
Kader
4
Individuele zorgplannen
• Individueel zorgplan Vitale Vaten
(Vilans i.s.m. de Hart- en Vaatgroep)
• Individueel zorgplan COPD
(Vilans i.s.m. Coörporatie Noord-West Utrecht)
• Individueel zorgplan Diabetes
(Vilans i.s.m. DVN)
• Actieplan kwetsbare ouderen
(volgens de principes van het Guided Care Model)
5
De bomen en het bos…
6
Waar staan we nu & waar willen we straks staan?
7
8
Schets van een generiek zorgplan
9
Schets van een generiek zorgplan
10
Schets van een generiek zorgplan
11
Aan de slag
12
Vraagstellingen project IZP Vitale Vaten
• Onder welk voorwaarden kan het IZP Vitale Vaten
maximaal renderen?
• Is het IZP Vitale Vaten geschikt voor andere chronische
aandoeningen?
• Zijn er specifieke aandachtspunten voor mensen met
lage SES en allochtonen? Zo ja, welke?
• Wat zijn de effecten van het IZP bij patienten op o.a.
persoonlijke doelen, veranderen leefstijl, frequentie
contact, eigen verantwoordelijkheid?
• Wat zijn de effecten van IZP bij professionals op o.a.
mate van ondersteuning, delen verantwoordelijkheid,
samenwerking collega’s?
13
Aanpak project IZP Vitale Vaten
• Met 6 teams aan de slag in 2010
• Met 10 teams verder in 2011 (4 erbij)
• Hulpmiddelen en samen op avontuur
–
–
–
–
Zorgplan Vitale Vaten
Handreiking Individueel Zorgplan
Twee werkconferenties
Ondersteuning op maat Vilans
• Evaluatie bij patienten en professionals
– Voormeting
• vragenlijsten professionals (dec 2010)
• vragenlijsten patienten (jan-mei 2011)
– Nameting
• Vragenlijsten professionals en patienten (okt-nov 2011)
• Interviews professionals en patienten (nov 2011)
14
Patienten IZP Vitale Vaten: n=41
• 15 mannen, 24 vrouwen, 2 missing
• Leeftijd: 31-72 jaar
• Opleiding
– 2 geen, 7 lbo, 18 mbo, 11 hbo/uni, 3 missing
• Geboorteland
– 38 Nl, 1 buitenland, 2 missing
• Boekje Vitale Vaten ontvangen
– 36 ja: 18 nog steeds in gebruik, 12 ‘n aantal maanden
gebruikt, 6 nee
– 3 niet ontvangen
15
Vragenlijst patienten (1)
• Samen doelen maken
– 17 vaak, 23 soms, 1 nooit
• Zelf aangeven aan welke risicofactor werken
– 29 vaak, 9 soms, 1 nooit
• Bespreken van geformuleerde doelen
– 21 vaak, 15 soms, 3 nooit
• Grip op behandeling
– 32 ja, 7 soms, 1 nee,
• Zorgverlener verantwoordelijk voor bereiken
doelen
• 6 ja, 7 soms, 27 nee
16
Vragenlijst patienten (2)
• Helpt IZP om gezondheid te verbeteren en
manier van leven aan te passen?
–
–
–
–
15 Ja, best veel
17 Ja, een beetje
4 Nee, helemaal niet
3 nvt, hebben ‘t er niet over
• Werkwijze IZP
– 23 prettig
– 15 niet prettig, niet onprettig
– 1 niet prettig
17
Vragenlijst patienten (3)
• Door IZP ander contact met zorgverlener?
– 9 Ja, beste veel
– 3 Ja, een beetje
– 27 Nee
• Toelichting
–
–
–
–
–
POH besteedt meer en goede aandacht
Doe zelf beter mijn best, voorheen niet
Samen werken, niet opleggen
Luisteren ook naar mijn mening
Doelen formuleren en behalen
18
Vragenlijst patienten (4)
• Zorgplan geholpen bij doelen maken?
– 14 Ja, best veel
– 8 Ja, een beetje
– 7 Niet
• Toelichting
–
–
–
–
Wijzer geworden, weet beter hoe
Aanvulling en ondersteuning op POH
Wist niet veel van gevaren, bewuster gaan leven
…
19
Vragenlijst patienten (5)
• Hoe boekje gebruikt?
–
–
–
–
7 globaal bekeken
9 informatie opzoeken
3 website opzoeken
Noteren: 12 afspraken, 11 plan, 15 medicijnen en
meetwaarden, 1 vragen
• IZP een ander aanbevelen?
– 21 Ja, zeker wel
– 18 Misschien wel / misschien niet
20
Professionals IZP Vitale Vaten: n=26
• 10 HA
• 15 POH/verpleegkundige
• 1 POH/doktersassistente
• Introductie IZP: min 8 tot max 100
• Gaan werken met IZP: min 3 tot max 50
• Nog actief met IZP: 0 tot max 50
21
Vragenlijst professionals (1)
• Letterlijke doelen patiënt in HIS?
– 15 ja, 7 nee
• Voortgang in HIS?
– 13 ja, 9 nee
• Ik noteer in boekje patiënt
– 8 ja, 14 nee
• Ik vraag patiënt dit te noteren
– 9 ja, 13 nee
22
Vragenlijst professionals (2)
• Werkwijze IZP
–
–
–
–
13 prettig,
8 niet prettig / niet onprettig
1 niet prettig
4 missing
• Toelichting IZP
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Verhoogt motivatie
Vergroot verantwoordelijkheid patiënt
Geeft structuur aan gesprek
Maakt bewust wat professional en patiënt wil
Motivatie patiënt is probleem
Meer tijd nodig dan 20 min en resultaten zijn beter
Op papier doelen stellen is schools
SMART doelen beter te evalueren
16 professionals starten nog steeds met IZP
23
Vragenlijst professionals (3)
• Verandering zorgverlener
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Bewust van eigen gedrag en wensen
Mens ipv getallen zien
Coachende rol
Samen doelen stellen
Patienten meer betrokken bij zorg
Je vraagt aan patiënt waar hij aan wil werken
Zorgplan maakt doelen snel concreet
Patiënt is actiever, professional zit achterover
Zorg individueler en vaker van protocol afwijken
24
Vragenlijst professionals (4)
• Verandering patienten?
–
–
–
–
–
–
–
Wat wil ik? Niets doen is ook een keuze!
Patiënt neemt centrale rol
Meer bewust eigen risico’s en verantwoordelijkheid
Door vastleggen leeft ‘t meer / meer motivatie
Wordt manager van eigen leefstijl
Meer persoonlijke zorg, soms minder controles
Probleem inzichtelijker
25
Uitgangspunten IZP
• Multidisciplinair aan de slag
• SMART doelen formuleren is nog een hele kunst
26
Dank voor uw aandacht!
j.engels@vilans.nl / d.boshuizen@vilans.nl