Transcript کارگاه تریاژ - دانشگاه علوم پزشکی سبزوار

‫م©‬
‫کارگاه تریاژ ‪ ESI‬ویرایش چهار‬
‫به همت ‪:‬‬
‫متخصص طب اورژانس‬
‫دکتر سیدحسین سیدحسینی داورانی‬
‫متخصص طب اورژانس‬
‫دکتر محمد افضلی مقدم‬
‫متخصص طب اورژانس‬
‫دکتر هومان حسین نژاد‬
‫متخصص طب اورژانس‬
‫دکتر جواد سیدحسینی‬
‫گروه آموزش ی طب اورژانس‬
‫دانشگاه علوم پزشکی تهران‬
‫هرگونه نقل و برداشت از مطالب این فایل یا ارایه در محلی دیگر بدون کسب اجازه ممنوع است‬
‫بخش اول ‪ :‬تاریخچه‬
‫تکامل تریاژ‬
‫دومینیک جان لری‬
‫مرتب کردن = ‪Trier‬‬
‫تجارب نظامی‬
‫‪1950‬‬
‫بیمارستان مداری‬
‫تخصص ی شدن‬
‫دهه ‪1960‬‬
‫تکامل اتاق به بخش اورژانس‬
‫‪1970‬‬
‫شروع تحقیقات تریاژ دراسترالیا‬
‫‪1980‬‬
‫پدیده دامپینگ‬
‫تولد سیستم سه سطحی‬
‫یک واقعیت دهشتناک(‪:)2002‬‬
‫نصف مرگ ها یا ناتوانایی های دایمی بدلیل تأخیر در ویزیت های اورژانس‬
‫‪1989‬‬
‫تریاژ پنج سطحی‬
‫فیتزجرالد (استرالیا)‬
‫‪1993‬‬
‫معرفی سیستم استرالیایی تریاژ‬
‫‪1994‬‬
‫تولد سیستم منچستر‬
‫تاریخچه‬
‫‪1995‬‬
‫تولد سیستم کانادایی‬
‫‪1999‬‬
‫)‪ESI (Emergency Severity Index‬‬
‫دکتر ریچارد ووئرز و دکتر دیوید ایتل‬
‫‪ ESI‬ویرایش دوم در سال ‪ +) 2000‬اطفال(‬
‫‪ ESI‬ویرایش سوم در سال ‪2001‬‬
‫‪ ESI‬ویرایش چهارم در سال ‪2004‬‬
‫بخش دوم ‪ :‬سیستمهای سطح بندی تریاژ‬
‫سه شیوه کلی تریاژ‬
(2 LEVEL)TRAFFIC DIRECTOR
(3 LEVEL)SPOT CHECK
(5 LEVEL)COMPREHENSIVE
2 STEP TRIAGE SYSTEM
‫چرا سیستم سه سطحی منسوخ شد؟‬
‫روایی و پایایی در سیستم تریاژ از دیدگاه ابزاری‬
‫‪INTER & INTRARATER RELEABILITY‬‬
‫)‪ACCURACY (GOLD STANDARD‬‬
ESI ‫شعار‬
“Getting the Right Patient to the
Right Resource at Right Place
and at the Right Time”
‫چرا ‪ ESI‬؟‬
‫رویکرد همه جانبه‬
‫قابلیت های عملیاتی‬
‫عدم تعیین محدودیت زمانی‬
‫بخش سوم ‪ :‬آشنایی با الگوریتم ‪ESI V.4‬‬
‫مروری بر ساختار ‪ESI V.4‬‬
‫معیارها ‪:‬‬
‫‪1‬ـ حدت‪:‬‬
‫ـ پایداری عالیم حیاتی ( ‪) A,B,C‬‬
‫ـ تهدید عضو یا حیات‬
‫‪2‬ـ تسهیالت مورد نیاز‬
‫ـ تجربه با موارد مشابه‬
‫‪1‬ـ آیا بیمار در حال مرگ است؟‬
‫مثال هایی از بیمار در حال مرگ‬
‫•ایست قلبی‬
‫•ایست تنفس ی‬
‫•زجر تنفس ی شدید‬
‫•اشباع اکسیژن کمتر از ‪%90‬‬
‫•بیمار با ترومای متعدد بدون پاسخ‬
‫•مسمومیت با تعداد تنفس‪6‬‬
‫•بچه شل‬
‫•آنافیالکس ی‬
‫بیمار سطح ‪ 1‬را از نظر وضعیت تنفس‪ ،‬اشباع‬
‫اکسیژن و هوشیاری نیز بررس ی کنید‬
‫این بیماران ‪ 1‬تا ‪ % 3‬بیماران اورژانس را شامل می شوند‪.‬‬
‫اکثر این بیماران می میرند یا به بخش مراقبت ویژه نیاز پیدا می کنند و‬
‫تعداد کمی ازاورژانس مرخص می شوند‬
‫بررس ی سطح هوشیاری با روش‬
‫پاسخ به محرک درد آور‬
‫هوشیار‬
‫‪AV PU‬‬
‫فاقد پاسخ‬
‫پاسخ به محرک کالمی‬
‫چند نمونه از‬
‫اقدامات نجات دهنده حیات‬
‫چند نمونه از اقداماتی که‬
‫نجات دهنده حیات‬
‫محسوب نمی شوند‬
‫‪2‬ـ آیا بیمار نباید منتظر بماند؟‬
‫وضعیت پرخطر چیست؟‬
‫• وضعیتی که به زودی رو به وخامت خواهد رفت یا احتیاج به‬
‫مداخالت درمانی سریع دارد‬
‫• این وضعیت را پرستار از گفتگو‪ ،‬مشاهده و با کمک حس ششم مبتنی‬
‫بر تجربه تشخیص می دهد‬
‫مثال هایی از وضعیت پر خطر‬
‫‪‬بیمار با درد قفسه سینه مشکوک به بیماری حاد کرونر که پایدار است‬
‫‪‬کارگر بخش اورژانس که نیدل استیک شده‬
‫‪‬خانم جوان مشکوک به حاملگی خارج رحمی با عالیم حیاتی پایدار‬
‫‪‬عالیم سکته مغزی که در سطح یک نباشد‬
‫‪‬بیماری که اقدام به خود کش ی یا دیگر کش ی کرده‬
‫‪‬بیمار تحت شیمی درمانی که تب کرده‬
‫بیمار با افت عملکرد مغزی (گیج‪ ،‬خواب آلود‪ ،‬غیرهوشیار)‬
‫توجه‬
‫توجه‬
‫ً‬
‫افرادی که اساسا کاهش عملکرد مغزی دارند در سطح ‪ 2‬قرار نمی‬
‫گیرند بلکه‬
‫بروزحاد این تغییرات‪ ،‬باعث احراز سطح ‪ 2‬تریاژ‬
‫می شوند‬
‫درد یا بیقراری شدید را چطور قضاوت کنیم؟‬
‫‪ 7/10‬؟‬
‫بیماران سطح ‪ 2‬احتیاج به بررس ی سریع عالیم‬
‫حیاتی و رسیدگی سریع دارند‬
‫این گروه ‪ 20‬تا ‪ 30‬در صد مراجعات اورژانس را تشکیل می دهند و ‪60‬‬
‫درصد آن ها به طور اورژانس بستری خواهند شد‬
‫سؤال ‪ :‬فرق سطح یک و دو ؟‬
‫‪ 3‬ـ چه تعداد تسهیالت برای رسیدگی به بیمارتا‬
‫زمان تعیین تکلیف مورد نیاز است؟‬
‫مواردی که جزو تسهیالت به حساب می آیند‬
‫مواردی که جزو تسهیالت به حساب نمی آیند‬
‫‪ ‬آزمایشات ( خون ‪ ،‬ادرار )‬
‫‪ ، ECG ‬رادیو گرافی‬
‫‪ ، MRI ، CT ‬سونوگرافی ‪ ،‬آنژیوگرافی‬
‫‪ ‬شرح حال و معاینه‬
‫‪ ‬آزمایش به منظور غربالگری یا تستهای‬
‫پاسخ سریع‬
‫‪ ‬مایعات وریدی ( هیدراسیون )‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬داروهای ‪ IV‬یا ‪ IM‬یا نبوالیزر‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬مشاوره تخصص ی‬
‫‪ ‬تماس تلفنی با پزشک خانواده‬
‫گرفتن ‪ IV‬تنها و هپارین یا سالین الک‬
‫کردن‬
‫داروی خوراکی‬
‫واکسن کزاز‬
‫تجدید نسخه‬
‫‪ ‬پروسیجر ساده = ‪ ( 1‬ترمیم السراسیون ‪  ،‬اداره ساده زخم ( پانسمان ‪ ،‬بازدید )‬
‫‪ ‬دادن عصا ‪ ،‬آتل گیری ‪ ،‬اسلینگ‬
‫فولی )‬
‫‪ ‬پروسیجر پیچیده = ‪conscious ( 2‬‬
‫‪)sedation‬‬
‫مثال ها‬
‫مداخالت مورد نیاز‬
‫تسهیالت‬
‫کودک ‪ 10‬ساله بعلت تماس با پیچک سمی‬
‫شرح حال و معاینه‬
‫هیچ‬
‫مرد ‪ 52‬ساله ای که داروی فشارخونش تمام‬
‫شده‬
‫پسر ‪ 19‬ساله با تب و گلودرد‬
‫شرح حال و معاینه‬
‫هیچ‬
‫معاینه ‪ ،‬کشت گلو ‪ ،‬تجویز دارو‬
‫یک‬
‫خانم ‪ 29‬ساله با سوزش ادرار بدون ترشح از‬
‫واژن‬
‫معاینه ‪ ،‬آنالیز و کشت ادرار ‪،‬‬
‫تجویز دارو‬
‫یک‬
‫مرد ‪ 22‬ساله با درد ‪ RUQ‬و تهوع و استفراغ معاینه ‪ ،‬مایعات وریدی ‪CT ،‬‬
‫اسکن ‪ ،‬احتماال مشاوره‬
‫از امروز صبح‬
‫جراحی‬
‫خانم ‪ 45‬ساله با درد ساق پای راست و سابقه معاینه ‪ ،‬آزمایشات ‪ ،‬سونوگرافی‬
‫داپلر‬
‫بیحرکتی‬
‫بیشتر از یک‬
‫بیشتر از یک‬
‫‪ 4‬ـ آیا عالیم حیاتی بیمار قابل قبول است؟‬
‫بخش چهارم ‪ ESI :‬سطح ‪2‬‬
‫سطح ‪2‬‬
‫• نیاز به توضیح کامل و بحث دقیق دارد‬
‫• پس از رد نیاز بیمار به اقدامات سطح ‪ 1‬به سؤال زیر پاسخ دهید ‪:‬‬
‫‪‬آیا باید اولین تخت خالی را برای بیمار در نظر بگیریم؟ به چه‬
‫علت؟‬
‫– آیا موقعیت پرخطری وجود دارد؟‬
‫– آیا بیمار دچار لتارژی یا اختالل توجه به زمان ومکان می باشد؟‬
‫– آیا بیمار درد شدید یا دیسترس شدید را تجربه می کند؟‬
‫‪ -1‬کشف موارد پرخطر‬
‫• توجه دقیق عالیم ونشانه های بیمار‪ ،‬سابقه پزشکی بیمار و بافت‬
‫جامعه‬
‫• تجربه و دانش پرستار مسؤول‬
‫‪Rules of thumb‬‬
‫• تمام زنان در سنین باروری باردارند‬
‫• تمام دردهای سینه قلبی هستند‬
‫• عالیم حیاتی در تشخیص بیماران پرخطر‬
‫نکات کمک کننده در تشخیص موارد پرخطر‬
‫• سن بیمار‬
‫• سابقه پزشکی بیمار‬
‫• درمان های فعلی بیمار‬
‫درد شکم‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫مدت درد‬
‫علت مراجعه به اورژانس‬
‫وجود عالیم همراه (تهوع‪ ،‬استفراغ و اسهال)‬
‫دهیدراسیون‬
‫استفراغ خونی یا دفع خون از رکتوم‬
‫بیمار ‪ 30‬ساله با رکتوراژی و عالیم حیاتی نرمال وبدون ریسک فاکتور‬
‫؟‬
‫سطح ‪3‬‬
‫بیمار ‪ 70‬ساله با هماتمز وضربان ‪ 117‬وسرعت تنفس ‪ 24‬؟‬
‫سطح ‪2‬‬
‫قلبی عروقی‬
‫درد سینه یا اپیگاستر و خستگی در فرد چاق‬
‫سطح ‪2‬‬
‫درد سینه با اختالل همودینامیک‬
‫سطح‪1‬‬
‫بیمار ‪ 20‬ساله با درد سینه سرفه و تب‬
‫سطح ‪3‬‬
‫دندان‪ ،‬گوش‪ ،‬گلو و بینی‬
‫بیمار دچار آبسه حلق یا اپیگلوتیت و در معرض انسداد راه هوایی‬
‫سطح ‪1‬‬
‫خون دماغ در زمینه مصرف کوکایین یا پرفشاری خون‬
‫سطح ‪2‬‬
‫آسیب های محیطی‬
‫ضایعات استنشاقی راه های هوایی‬
‫أطح ‪2‬‬
‫سوختگی استنشاقی همراه دیسترس تنفس ی‬
‫سطح‪1‬‬
‫ضایعات صورت‬
‫ترومای صورت با انسداد راه هوایی‬
‫سطح ‪1‬‬
‫ترومای صورت با احتمال خطر انسداد راه هوایی‬
‫سطح ‪2‬‬
‫وضعیت عمومی طبی‬
‫کتواسیدوز دیابتی‪،‬‬
‫هایپر یا هایپوگلیسمی‪،‬‬
‫سپسیس‪،‬‬
‫سنکوپ و پره سنکوپ‪،‬‬
‫اختالل الکترولیتی‪،‬‬
‫تب و نوتروپنی‬
‫سطح ‪2‬‬
‫ادراری تناسلی‬
‫درد شدید بیضه‪،‬‬
‫عدم موفقیت دیالیز در بیمار دیالیزی‪،‬‬
‫احتباس ادراری‬
‫سطح ‪2‬‬
‫سالمت روانی‬
‫احتمال خودکش ی‪،‬‬
‫دیگرکش ی‪،‬‬
‫سایکوز‪،‬‬
‫بیماران مهاجم‬
‫سطح ‪2‬‬
‫نورولوژی‬
‫سردرد با افت هوشیاری‪ ،‬فشارخون باال‪ ،‬لتارژی‪ ،‬تب وراش پوستی‬
‫سطح ‪2‬‬
‫اختالل ناگهانی عصبی یا تکلم‬
‫سطح ‪2‬‬
‫سردرد با شروع ناگهانی و زمان دقیق شروع عالیم و بعد از فعالیت شدید‬
‫سطح ‪2‬‬
‫زنان و مامایی‬
‫سابقه حاملگی و آخرین قاعدگی‬
‫درد شکم و خونریزی واژینال‬
‫در اوایل حاملگی ‪ :‬بررس ی از جهت سقط و‬
‫بارداری خارج رحمی‬
‫در اواخر حاملگی ‪ :‬بررس ی از جهت جدایی‬
‫جفت و جفت سر راهی‬
‫خانم باردار یا پس از بارداری با اختالل همودینامیک‬
‫سطح ‪1‬‬
‫چشمی‬
‫ترومای چشم و اختالل دید‪،‬‬
‫ورود مواد شیمیایی داخل چشم‬
‫سطح ‪2‬‬
‫ورود گرد و غبار به چشم‬
‫سطح ‪4‬‬
‫ارتوپدی‬
‫عالیم سندرم کمپارتمان‪ ،‬درگیری عروق و اعصاب‪ ،‬قطع کامل یا نسبی‬
‫عضو‪ ،‬احتمال شکستگی لگن‪ ،‬فمور یا هیپ و دررفتگی ها‬
‫سطح ‪2‬‬
‫شکستگی لگن یا ران با اختالل همودینامیک‬
‫سطح ‪1‬‬
‫اطفال‬
‫ً‬
‫بیقراری و آژیتاسیون خصوصا در نوزاد‬
‫تشنج‬
‫اسیدوز دیابتی‬
‫سپسیس‬
‫دهیدراسیون شدید‬
‫سوختگی‬
‫ضربه سر‬
‫مسمومیت دارویی‬
‫شیرخوار ‪ 28‬روزه با تب بیشتر یا مساوی ‪ 38‬درجه‬
‫پیوند عضو‬
‫عالیم رد عضو‬
‫سپسیس‬
‫عوارض بعد از پیوند‬
‫موارد در انتظار پیوند‬
‫سیستم تنفس ی‬
‫درنظر گرفتن دیسترس خفیف یا متوسط بر اساس تعدادتنفس و‬
‫اشباع شریانی‬
‫دیسترس شدید ونیاز به حمایت تنفس ی‬
‫سطح ‪1‬‬
‫مسمومیت‬
‫ً‬
‫اکثرا در گروه پرخطر‬
‫همراه با اختالل همودینامیک‬
‫سطح ‪1‬‬
‫تروما‬
‫اکثر موارد مکانیسم های پرخطر‬
‫سطح ‪2‬‬
‫موارد با اختالل همودینامیک در موارد آسیب گلوله به سر‪ ،‬گردن‪ ،‬قفسه‬
‫سینه‪ ،‬کشاله ران‬
‫سطح ‪1‬‬
‫آسیب های اندام‬
‫وجود خونریزی غیرقابل کنترل بدون اختالل همودینامیک‬
‫خونریزی شریانی ‪ ،‬قطع عضو‬
‫سطح ‪2‬‬
‫زخم ناحیه قدام ران بدون آسیب عروقی عصبی و خونریزی فعال‬
‫سطح ‪4‬‬
‫‪ -2‬اختالل عملکرد مغزی (هوشیاری‪ ،‬لتارژی‪ ،‬اختالل‬
‫وقوف زمان و مکان)‬
‫بروز حاد این عالیم بر خالف تغییرات مزمن و دمانس‬
‫سطح‪2‬‬
‫اختالل هوشیاری حاد و نیاز به اقدامات احیا‬
‫سطح ‪1‬‬
‫‪ 3‬ـ درد شدید ‪ /‬دیسترس شدید‬
‫• آخرین مرحله از بررس ی برای افتراق بیمار سطح ‪ 2‬از سایر بیماران‬
‫به کمک بررس ی مقیاس درد‪ ،‬مکانیسم ضایعه‪ ،‬شرایط فیزیولوژیک‬
‫• به طور کلی بیمار با مقیاس درد بیشتر از ‪ 7‬از ‪10‬باید به عنوان بیمار‬
‫احتمالی سطح ‪ 2‬مد نظر باشد‬
‫سقوط جسم سنگین روی پای آقای ‪ 30‬ساله‬
‫سطح ‪4‬‬
‫بیمار با سوختگی درجه ‪ 2‬یا باالتر با درد شدید‬
‫سطح ‪2‬‬
‫درد فالنک با شدت درد ‪ 10‬از ‪10‬‬
‫سطح ‪2‬‬
‫خانم ‪ 80‬ساله با شدت درد ‪ 7‬از ‪10‬در ناحیه شکم با تهوع شدید‬
‫سطح ‪2‬‬
‫آقای ‪ 30‬ساله با کریز درد سیکل سل آنمی‬
‫سطح ‪2‬‬
‫بیمار کانسر با درد شدید‬
‫سطح ‪2‬‬
‫استفاده از مقیاس های درد در اورژانس مثل ‪ VAS‬یا ‪ NPS‬به‬
‫همراه بررس ی وضعیت بالینی و فیزیولوژیک بیمار‬
‫مثال هایی از مشکالت روانپزشکی‬
‫اضطراب و مشکل روحی پس از آزار جنس ی‬
‫سطح ‪2‬‬
‫بروز رفتار تهاجمی در محوطه تریاژ و بیمار پرخاشگر‬
‫سطح ‪2‬‬
‫بیمار قربانی همسرآزاری‬
‫سطح ‪2‬‬
‫بیماران با سوگواری حاد‬
‫سطح ‪2‬‬
‫بخش پنجم ‪ :‬تسهیالت مورد نیاز‬
‫‪Resources‬‬
‫تسهیالت مورد نیاز(‪)Resources‬‬
‫• تریاژ سنتی بر اساس قضاوت در مورد میزان حدت بیماری وزمان‬
‫انتظار بیمار می باشد‪.‬‬
‫• در رویکرد جدید ‪ ،ESI‬عالوه بر تعیین اولویت رسیدگی‪ ،‬در‬
‫بیماران با حدت کمتر‪ ،‬تعداد تسهیالت مورد نیاز نیز پیش بینی می‬
‫گردد‪.‬‬
‫چه زمان تسهیالت را بررس ی می کنیم؟‬
‫•بعد از منفی بودن سطح تصمیم گیری الف و ب ‪ ،‬در مرحله تصمیم گیری‬
‫ج‬
‫•برای تقسیم بیماران در سطح ‪ 3‬و‪ 4‬و‪ 5‬باید تعداد تسهیالت مورد نیاز‬
‫تعیین گردد‬
‫•پس در سطح ‪ 1‬و‪ 2‬تعیین میزان تسهیالت برای بیمار نقش ی ندارد‬
‫سؤال اول‬
‫• براساس شکایت اصلی بیمار چه تسهیالتی در اورژانس تا زمان تعیین تکلیف‬
‫برای بیمار بکار گرفته می شود؟‬
‫• برای پاسخ به این سؤال عالوه بر آشنایی با سیستم ‪ ESI‬باید با‬
‫استانداردهای مراقبت اورژانس و امکانات اورژانس تان آشنا باشید‪.‬‬
‫• سپس بااستفاده از اطالعات ‪ Subjective ,Objective‬وسوابق‬
‫بیماری قبلی و داروهای مصرفی و سن بیمار تسهیالت مورد نیاز را تخمین بزنید ‪.‬‬
‫مثال‬
‫•دختر جوان با بریدگی پا بدون مشکل دیگر‬
‫•تسهیالت مورد نیاز‪ :‬سوچور‬
‫• سطح ‪4‬‬
‫•زن سالخورده با پارگی پوست سر به علت زمین خوردن با بیماری زمینه‬
‫ای‬
‫•تسهیالت مورد نیاز‪ :‬رادیوگرافی‪ ، Lab ،‬ترمیم زخم ‪ ،‬حتی مشاوره تخصص ی؟‬
‫• سطح‪3‬‬
‫تعریف سطوح بر اساس تسهیالت‬
‫•دو و بیشتر ‪ :‬سطح ‪3‬‬
‫•یک مورد ‪ :‬سطح‪4‬‬
‫•عدم نیاز به استفاده از تسهیالت اورژانس ‪ :‬سطح ‪5‬‬
‫مواردی که جزو تسهیالت به حساب می آیند‬
‫مواردی که جزو تسهیالت به حساب نمی آیند‬
‫‪ ‬آزمایشات ( خون ‪ ،‬ادرار )‬
‫‪ ، ECG ‬رادیو گرافی‬
‫‪ ، MRI ، CT ‬سونوگرافی ‪ ،‬آنژیوگرافی‬
‫‪ ‬شرح حال و معاینه‬
‫‪ ‬آزمایش به منظور غربالگری یا تستهای‬
‫پاسخ سریع‬
‫‪ ‬مایعات وریدی ( هیدراسیون )‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬داروهای ‪ IV‬یا ‪ IM‬یا نبوالیزر‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬مشاوره تخصص ی‬
‫‪ ‬تماس تلفنی با پزشک خانواده‬
‫گرفتن ‪ IV‬تنها و هپارین یا سالین الک‬
‫کردن‬
‫داروی خوراکی‬
‫واکسن کزاز‬
‫تجدید نسخه‬
‫‪ ‬پروسیجر ساده = ‪ ( 1‬ترمیم السراسیون ‪  ،‬اداره ساده زخم ( پانسمان ‪ ،‬بازدید )‬
‫‪ ‬دادن عصا ‪ ،‬آتل گیری ‪ ،‬اسلینگ‬
‫فولی )‬
‫‪ ‬پروسیجر پیچیده = ‪conscious ( 2‬‬
‫‪)sedation‬‬
‫تهیه لیست کامل از منابع وتسهیالت اورژانس نه‬
‫مقدور است ونه الزم‬
‫سؤاالت شایع در خصوص تسهیالت‬
‫•‪ CBC‬والکترولیت ها ؟‬
‫به عنوان تستهای آزمایشگاهی ‪ :‬یک مورد‬
‫•‪ CBC‬و‪ CXR‬؟‬
‫تست آزمایشگاهی و رادیوگرافی ‪ :‬دو مورد‬
‫•‪ CBC‬و‪ UA‬؟‬
‫به عنوان تست های آزمایشگاهی ‪ :‬یک مورد‬
‫•‪CXR‬و‪ Skull X-ray‬؟‬
‫رادیوگرافی ‪ :‬یک مورد‬
‫سؤاالت شایع‬
‫•گرافی گردن و‪ CT Scan‬؟‬
‫هرکدام یک در مجموع ‪2 :‬‬
‫• آتل ؟‬
‫جزو تسهیالت نمی باشد پس ‪ ankle sprain‬با توجه به نیاز به ‪x-‬‬
‫‪ ray‬سطح ‪ 4‬است‪.‬‬
‫سؤاالت شایع‬
‫•شستشوی چشم ؟‬
‫با توجه به نیاز به زمان جزو تسهیالت است‬
‫• آلودگی چشم با مواد غیر سوزاننده ؟‬
‫نیاز به شستشو‪ ،‬سطح‪4‬‬
‫• آلودگی چشم با مواد سوزاننده ؟‬
‫به دلیل پرخطر بودن سطح ‪2‬‬
‫بخش ششم ‪ :‬نقش عالیم حیاتی در ‪ESI‬‬
‫•تأکید بر نقطه ی تصمیم گیری د در الگوریتم ‪ESI‬‬
‫•پس از گذر از نقاط تصمیم گیری الف ‪ ،‬ب و ج در صورت نیاز به دو و یا‬
‫بیشتر از تسهیالت اورژانس قبل از قرار دادن بیمار در سطح ‪ 3‬باید عالیم‬
‫حیاتی در نظر گرفته شود ودر صورت مشکل در عالیم حیاتی بیمار به‬
‫سطح ‪ 2‬منتقل شود‪.‬‬
‫آیا گرفتن عالیم حیاتی در همه بیماران الزم است؟‬
‫•سطح ‪ 1‬؟‬
‫•سطح‪ 2‬؟‬
‫•سطح ‪ 3‬؟‬
‫•سطح ‪ 4‬؟‬
‫•سطح ‪ 5‬؟‬
‫آیا اندازه گیری عالیم حیاتی در تعیین سطح همه بیماران‬
‫الزم است؟‬
‫•پاسخ ‪ :‬خیر‬
‫•در بیمارانی که در سطح ‪1‬هستند بالفاصله اقدامات درمانی شروع می شود و در تریاژ‬
‫لزوما عالیم حیاتی چک نمی شود‪ .‬در تمام بیماران سطح ‪ 2‬باید عالیم حیاتی چک‬
‫شود‪.‬‬
‫•در صورت عدم وجود شرایط سطح ‪ 1‬و ‪ 2‬قبل از بررس ی تسهیالت مورد نیاز‪ ،‬عالیم‬
‫حیاتی باید اندازه گیری شود تا در صورت قرار داشتن در منطقه خطر ارتقای تریاژ به‬
‫سطح ‪ 2‬صورت گیرد‪.‬‬
‫•در بیمارانی که به طور واضح در سطح ‪ 4‬ویا ‪ 5‬هستند عالیم حیاتی در اتاق تریاژ‬
‫ضروری نیست وبر اساس سیاست کمیته تریاژ لزوم آن تعیین می شود‬
‫•درجه حرارت‪:‬‬
‫•الگوریتم ‪ ESI‬توصیه می کند عالیم حیاتی کودکان زیر ‪ 3‬سال در‬
‫تریاژ چک شود‪.‬‬
‫•درجه حرارت به خصوص در کودکان زیر ‪ 3‬سال در سطح‪3‬‬
‫جهت تصمیم گیری برای تعیین سطوح ‪ 2‬و‪ 3‬مهم است‪.‬‬
‫•‪ 1‬تا ‪ 28‬روزه ‪ :‬درجه حرارت > ‪ 38‬درجه سانتیگراد ‪ :‬سطح ‪2‬‬
‫•‪ 1‬تا ‪ 3‬ماه ‪ :‬درجه حرارت > ‪ 38‬درجه سانتیگراد ‪ :‬را نیز سطح ‪ 2‬درنظر‬
‫بگیرید‬
‫•‪ 3‬ماه تا ‪ 3‬سال ‪ :‬درجه حرارت > ‪ 39‬درجه سانتیگراد ‪ ،‬یا ایمن سازی‬
‫غیر کامل ‪ ،‬یا فقدان منشأ واضح تب ‪ ،‬را سطح ‪ 3‬در نظر بگیرید‬
‫بخش هفتم ‪ :‬سؤاالت تمرین سطح بندی‬
‫بر اساس ‪ESI V.4‬‬
‫بیمار شماره ‪1‬‬
‫• مادرکودک ‪ 4‬ساله ای در حال گریه می گوید « فقط یک دقیقه‬
‫غافل شدم » ‪.‬کودک‪ ،‬توسط همسایه از استخر منزل درآورده شده و‬
‫ً‬
‫فورا تحت تنفس دهان به دهان قرار گرفته است ‪ .‬وی تنفس‬
‫خودبخود دارد ولی فاقد پاسخدهی است ‪.‬‬
‫در هنگام ورود به ‪ : ED‬تعداد نبض ‪ ، 126‬تعداد تنفس ‪ ، 28‬فشار‬
‫خون ‪ 80/64‬و ‪ %96 SpO2‬است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 1‬فاقد پاسخدهی‬
‫بیمار شماره ‪2‬‬
‫• مرد ‪ 28‬ساله ای برای بررس ی به اورژانس مراجعه کرده است ‪.‬‬
‫ً‬
‫سابقه حساسیت به میگو دارد و سهوا غذایی حاوی میگو خورده و‬
‫بالفاصله دچار احساس خفگی شده است و مجبور به استفاده از‬
‫اپی نفرین زیرجلدی شده است ‪.‬‬
‫در حال حاضر ویز‪ ،‬بثورات پوستی یا مشکل خاص ی ندارد ‪ .‬فشار‬
‫خون ‪ ، 134/84‬تعداد نبض ‪ ، 108‬تعداد تنفس ‪%97 SpO2 ، 20‬‬
‫و درجه حرارت ‪ 36/1‬درجه سانتیگراد است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 2‬وضعیت پرخطر‬
‫بیمار شماره ‪3‬‬
‫• مادر کودک ‪ 19‬ماهه ای سراسیمه می گوید « به دنبال برادرش می‬
‫دوید که خورد به لبه میز و لبش پاره شد ‪ .‬همه جا را خون گرفته‬
‫بود‪ .‬فکر نکنم تحمل بخیه را داشته باشد » ‪ .‬شما به وی می گویید‬
‫که پارگی ‪ 2‬سانتیمتری در لب وی که از لبه ورمیلیون فراتر رفته‬
‫است وجود دارد ‪.‬‬
‫عالیم حیاتی متناسب با سن وی طبیعی است‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح‪ : 3‬تعداد تسهیالت مورد نیاز‪ :‬دو یا بیشتر‬
‫بیمار شماره ‪4‬‬
‫• خانم ‪ 44‬ساله ای در حال استفراغ های مداوم با ویلچر به تریاژ‬
‫آورده می شود ‪ .‬پسرش می گوید مادرم دیابت دارد و ‪ 5‬ساعت است‬
‫که مداوم استفراغ می کند ‪ .‬انسولین خود را مصرف نکرده است ‪.‬‬
‫آلرژی دارویی ندارد‪.‬‬
‫فشار خون ‪ ، 148/70‬تعداد نبض ‪ 126‬و تعداد تنفس ‪ 24‬است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 2‬وضعیت پرخطر‬
‫بیمار شماره ‪5‬‬
‫• خانم ‪ 26‬ساله ای با عفونت پوستی مراجعه کرده است ‪ 2 «.‬روز است‬
‫که محلش درد می کند و از امروز چرکی شده است»‪ .‬بیمار پارونیش ی‬
‫کوچک روی انگشت دوم راستش دارد ‪ .‬سابقه آلرژی منفی است ‪.‬‬
‫درجه حرارت ‪ ، 37/1‬تعداد تنفس ‪ ، 14‬تعداد نبض ‪ 62‬و فشار خون‬
‫‪ 108/70‬است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح‪ : 4‬تعداد تسهیالت مورد نیاز‪ :‬یک‬
‫بیمار شماره ‪6‬‬
‫• آقای ‪ 17‬ساله ای با دستبند به همراه پلیس به اورژانس آورده شده‬
‫است ‪ .‬والدین او به دلیل خارج از کنترل بودن وی با ‪ 110‬تماس‬
‫گرفته اند ‪ .‬او به طور زبانی و فیزیکی تهدید به قتل خانواده کرده‬
‫است ‪ .‬همکاری مناسبی در تریاژ دارد و به سؤاالت پاسخ می دهد ‪.‬‬
‫سابقه طبی گذشته و آلرژی وی منفی است ‪ .‬در حال حاضر هیچ‬
‫دارویی مصرف نمی کند ‪ .‬عالیم حیاتی وی طبیعی است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 2‬وضعیت پرخطر‬
‫بیمار شماره ‪7‬‬
‫• نجار ‪ 37‬ساله ای با پارگی ‪ 3‬سانتی متری در شست دست راستش‬
‫مراجعه کرده است ‪ .‬زخم وی پانسمان شده است ‪ .‬او به شما می‬
‫گوید‪ « :‬می دانم که واکسن کزاز نیاز دارم » ‪.‬‬
‫فشار خون ‪ ، 142/76‬تعداد نبض ‪ ، 88‬تعداد تنفس ‪ 16‬و درجه‬
‫حرارت ‪ 37‬درجه سانتیگراد است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 4‬تسهیالت مورد نیاز ‪ :‬یک‬
‫بیمار شماره ‪8‬‬
‫• خانم ‪ 72‬ساله ای را با حالت خواب آلودگی و درد در حین اجابت‬
‫مزاج به تریاژ آورده اند ‪ .‬بیمار به محرک کالمی پاسخ می دهد اما به‬
‫زمان و مکان وقوف ندارد ‪.‬‬
‫درجه حرارت ‪ 38/2‬درجه سانتیگراد ‪ ،‬تعداد نبض ‪ ، 98‬تعداد تنفس‬
‫‪ 22‬و فشارخون ‪ 122/80‬است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 2‬اختالل هوشیاری جدید‬
‫بیمار شماره ‪9‬‬
‫• مرد ‪ 75‬ساله ای به دلیل خودزنی و ایجاد بریدگی ‪ 6‬سانتیمتری در‬
‫گردن توسط ‪ EMS‬به تریاژ منتقل می شود ‪ .‬خونریزی فعال ندارد ‪.‬‬
‫با چشمان اشکبار به شما می گوید که هفته پیش همسر‪ 56‬ساله‬
‫اش را از دست داده است‪ .‬سالم به نظر می رسد‪ .‬سابقه آلرژی‬
‫ندارد ‪ .‬روزانه یک عدد آسپیرین بچه مصرف می نماید‪.‬‬
‫فشار خون ‪ ،136/82‬تعداد نبض ‪ ، 74‬تعداد تنفس ‪ 19‬و ‪SpO2‬‬
‫‪ %96‬در هوای اتاق است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 2‬وضعیت پرخطر‬
‫بیمار شماره ‪10‬‬
‫• آقای ‪ 38‬ساله ای به دلیل درد دندان از روز گذشته به تریاژ مراجعه‬
‫کرده است ‪ .‬دندانپزشک در دسترس نبوده و به همین خاطر به‬
‫اورژانس مراجعه کرده است ‪ .‬درد وی درجه بندی ‪ 10/10‬دارد ‪.‬‬
‫تورم واضحی در صورت ندارد ‪ .‬به پنی سیلین حساسیت دارد ‪.‬‬
‫درجه حرارت ‪ 37/6‬درجه سانتیگراد ‪ ،‬تعداد نبض ‪ ، 78‬تعداد تنفس‬
‫‪ 16‬و فشار خون ‪ 128/74‬است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 5‬عدم نیاز به تسهیالت‬
‫بیمار شماره ‪11‬‬
‫• بیماری به دلیل توصیه پزشک با عفونت دست مراجعه می کند ‪ .‬وی‬
‫خانم ‪ 76‬ساله با سابقه آرتریت ‪ ،‬نارسایی مزمن کلیه و دیابت است ‪.‬‬
‫وی ناحیه متورم در کف دست چپ دارد که قرمز و حساس است ‪.‬‬
‫تعدادی دارو مصرف می کند و سابقه آلرژی ندارد ‪.‬‬
‫تب ندارد ‪ .‬تعداد نبض ‪ ، 72‬تعداد تنفس ‪ 16‬و فشار خون ‪102/60‬‬
‫است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح‪ : 3‬تعداد تسهیالت مورد نیاز‪ :‬دو یا بیشتر‬
‫بیمار شماره ‪12‬‬
‫• آقای ‪ 76‬ساله ای به دلیل درد شدید شکم به اورژانس مراجعه می کند ‪.‬‬
‫وی می گوید « انگارکس ی می خواهد مرا بدو نیم کند »‪ .‬درد ‪ 30‬دقیقه قبل‬
‫از مراجعه شروع شده و شدت آنرا ‪ 20/10‬نشان می دهد ‪ .‬سابقه‬
‫هایپرتانسیون دارد و دیورتیک مصرف می نماید ‪ .‬سابقه آلرژی ندارد ‪.‬‬
‫بیمار در ویلچر نشسته و از درد بخود می پیچد ‪ .‬پوستش سرد و تعریق‬
‫دارد ‪.‬‬
‫تعداد نبض ‪ ، 122‬فشار خون ‪ ، 88/68‬تعداد تنفس ‪ 24‬و ‪%94 SpO2‬‬
‫است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 1‬نیاز به اقدام نجات دهنده حیات‬
‫بیمار شماره ‪13‬‬
‫• پسر ‪ 16‬ساله ای با لباس شنا به اورژانس می آید ‪ .‬صورت وی‬
‫هنگام شیرجه به کف استخر برخورد کرده است ‪ .‬خراش روی‬
‫پیشانی و بینی دارد ‪ .‬وی می گوید به دلیل احساس گزگز در‬
‫هردودست نیاز به ویزیت پزشک دارد ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 2‬وضعیت پرخطر‬
‫بیمار شماره ‪14‬‬
‫• دانشجوی دختر ‪ 19‬ساله ای با تب و گلودرد مراجعه می کند ‪ .‬ترس‬
‫از گلودرد استرپتوکوکی دارد ‪ .‬وی در تریاژ نشسته و آب از بطری می‬
‫نوشد ‪ .‬سابقه بیماری خاص ی ندارد ‪ .‬قرص ضد بارداری مصرف می‬
‫کند ‪ .‬سابقه آلرژی منفی است ‪.‬‬
‫درجه حرارت ‪ 38/1‬درجه سانتیگراد ‪ ،‬تعداد نبض ‪ ، 88‬تعداد تنفس‬
‫‪ 18‬و فشارخون ‪ 112/76‬است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح‪ : 4‬تعداد تسهیالت مورد نیاز‪ :‬یک‬
‫بیمار شماره ‪15‬‬
‫• مادر کودک ‪ 2‬ساله ای به شما می گوید ‪ « :‬فکر کنم عفونت گوش‬
‫دیگری دارد ‪ ،‬گوش راستش را می کشد » ‪ .‬درجه حرارت پرده تمپان‬
‫کودک ‪ 37/8‬درجه سانتیگراد است ؛ کودک به گوش ی شما چنگ می‬
‫زند ‪ .‬سابقه عفونت های گوش مکرر دارد و هیچ دارویی مصرف نمی‬
‫کند ‪ .‬اشتهای مناسب و برون ده ادراری طبیعی دارد ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 5‬عدم نیاز به تسهیالت‬
‫بیمار شماره ‪16‬‬
‫• آقای ‪ 76‬ساله ای به دلیل سفت بودن ناخن پا درخواست ویزیت‬
‫توسط پزشک دارد ‪ .‬با پرسش بیشتر متوجه می شوید که وی قادر‬
‫به گرفتن ناخن های پای خود نمی باشد ‪ .‬عالیم زخم یا عفونت در‬
‫پوست را ذکر نمی کند ‪ .‬سابقه ‪ COPD‬دارد و چندین اسپری را‬
‫مصرف می نماید ‪ .‬عالیم حیاتی وی نرمال است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 5‬عدم نیاز به تسهیالت‬
‫بیمار شماره ‪17‬‬
‫• دختر ‪ 18‬ساله ای با حالت خجالت زده ای به شما می گوید که‬
‫شب گذشته رابطه جنس ی محافظت نشده ای داشته است و به‬
‫توصیه یکی از دوستانش برای دریافت قرص ضد حاملگی مراجعه‬
‫نموده است ‪ .‬بیمار مشکلی ندارد ‪ ،‬دارویی مصرف نمی کند و سابقه‬
‫آلرژی منفی است ‪.‬‬
‫درجه حرارت ‪ 36/1‬درجه سانتیگراد ‪ ،‬تعداد نبض ‪ ، 78‬تعداد‬
‫تنفس ‪ 16‬و فشارخون ‪ 118/80‬است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 5‬عدم نیاز به تسهیالت‬
‫بیمار شماره ‪18‬‬
‫• والدین نوزاد ‪ 4‬روزه ای سراسیمه به دلیل مشاهده قطره ای خون‬
‫در پوشک وی به اورژانس مراجعه نموده اند ‪ .‬مادر می گوید که‬
‫نوزادش بخوبی شیرمی خورد و وزن حین تولد ‪ 3200‬گرم داشته‬
‫است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 5‬عدم نیاز به تسهیالت‬
‫بیمار شماره ‪19‬‬
‫• خانم ‪ 34‬ساله با سابقه زایمان در ‪ 10‬روز گذشته به دلیل دفع‬
‫لخته ای به اندازه پرتقال مراجعه کرده است ‪ .‬او رنگ پریده است ‪.‬‬
‫در دو بارداری گذشته اش مشکلی نداشته است ‪ .‬از شما درخواست‬
‫می کند که دراز بکشد ‪.‬‬
‫فشارخون ‪ ، 86/40‬تعداد نبض ‪ ، 132‬تعداد تنفس ‪ 22‬و ‪SpO2‬‬
‫‪ %98‬است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 1‬نیاز به اقدام نجات دهنده حیات‬
‫بیمار شماره ‪20‬‬
‫• خانم ‪ 26‬ساله ای به دلیل شروع سردرد پس از اجابت مزاج توسط‬
‫‪ EMS‬به تریاژ آورده می شود ‪ 28 .‬هفته حامله است ‪ .‬شوهرش می‬
‫گوید که همسرش سالم بوده و فقط قرص های ویتامین مصرف می‬
‫کند و سابقه آلرژی ندارد ‪ .‬در اورژانس وی ناله می کند و به صدا‬
‫پاسخ نمی دهد ‪ 5 .‬دقیقه قبل استفراغ کرده است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 1‬نیاز به اقدام نجات دهنده حیات‬
‫بیمار شماره ‪21‬‬
‫• خانم ‪ 68‬ساله ای در حالی که دست راست وی در گردن آویز است‬
‫به اورژانس وارد می شود ‪ .‬وی هنگام رفتن به بیرون از منزل‬
‫سرخورده و بدنش را با دستش نگه داشته است ‪ .‬سرش به جایی‬
‫اصابت نکرده است ‪ .‬دست راست جریان خون ‪ ،‬حس و حرکت‬
‫طبیعی دارد ولی دفرمیته واضح دارد ‪ .‬سابقه آرتریت و مصرف داروی‬
‫ایبوپروفن دارد ‪ .‬سابقه آلرژی دارویی ندارد ‪ .‬عالیم حیاتی طبیعی‬
‫است ‪ .‬درجه درد را ‪ 6/10‬نشان می دهد ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح‪ : 3‬تعداد تسهیالت مورد نیاز‪ :‬دو یا بیشتر‬
‫بیمار شماره ‪22‬‬
‫• آقای ‪ 20‬ساله ای به دلیل راش در ناحیه کشاله ران مراجعه می‬
‫کند ‪ .‬او می گوید ‪ « :‬گرچه خنده دار است ولی نمی توانم از دستش‬
‫خالص ی یابم » ‪ .‬از اسپری های تجاری استفاده می نماید‪.‬‬
‫درجه حرارت ‪ 36/6‬درجه سانتیگراد ‪ ،‬تعداد نبض ‪ ، 58‬تعداد‬
‫تنفس ‪ 16‬و فشارخون ‪ 112/70‬است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 5‬عدم نیاز به تسهیالت‬
‫بیمار شماره ‪23‬‬
‫• راننده ‪ 17‬ساله ای در پی تصادف پرسرعت با وسیله نقلیه بی حرکت‬
‫بر روی بکبورد توسط اورژانس منتقل می شود ‪ .‬از درد شکم شکایت‬
‫دارد ‪ .‬پارگی های متعدد بر روی بازوی چپ دارد ‪.‬‬
‫عالیم حیاتی قبل از ورود ‪ :‬فشارخون ‪ ،102/60‬تعداد نبض ‪، 86‬‬
‫تعداد تنفس ‪ 28‬و ‪ %96 SpO2‬است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 2‬وضعیت پرخطر‬
‫بیمار شماره ‪24‬‬
‫• خانم ‪ 26‬ساله ای که برای برداشتن کیف مدارک خود وارد آپارتمان‬
‫در حال سوختن شده به دلیل تنگی نفس به اورژانس آورده شده‬
‫است ‪ .‬خشونت صدا دارد و از گلودرد و سرفه شکایت دارد ‪ .‬سابقه‬
‫آسم دارد و درصورت نیاز اسپری مصرف می کند ‪ .‬درجه حرارت‬
‫‪ 36/6‬درجه سانتیگراد ‪ ،‬تعداد تنفس ‪ ، 40‬تعداد نبض ‪ 114‬و‬
‫فشارخون ‪ 108/74‬است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 1‬نیاز به اقدام نجات دهنده حیات‬
‫بیمار شماره ‪25‬‬
‫• مرد ‪ 78‬ساله ای به دنبال افتادن در حمام توسط ‪ EMS‬به‬
‫اورژانس منتقل می شود ‪ .‬وی می گوید قبل از رفتن به حمام‬
‫احساس سبکی سر داشته است ‪ .‬سابقه کانسر پروستات و‬
‫هایپرتانسیون تحت کنترل با دیورتیک دارد ‪ .‬پوستش سرد و مرطوب‬
‫است ‪.‬‬
‫تعداد نبض ‪ 178‬و نامنظم ‪ ،‬تعداد تنفس ‪ 24‬و فشارخون ‪84/66‬‬
‫است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 1‬نیاز به اقدام نجات دهنده حیات‬
‫بیمار شماره ‪26‬‬
‫• دختربچه ‪ 4‬ساله ای به دلیل افتادن از تاب در مهد کودک به‬
‫اورژانس آورده شده است ‪ .‬شاهدی گفته که ضربه به سر داشته و‬
‫چند دقیقه بیهوش بوده است ‪ .‬دربدو ورود متوجه می شوید که‬
‫بازوی چپ وی در آتل است و بسیارخواب آلود است ‪ .‬تعداد نبض‬
‫‪ 162‬و تعداد تنفس ‪ 38‬است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح ‪ : 2‬وضعیت پرخطر‬
‫بیمار شماره ‪27‬‬
‫• خانم ‪ 52‬ساله ای به دلیل احتمالی عفونت ادراری درخواست ویزیت‬
‫توسط پزشک دارد ‪ .‬سوزش و تکرر ادرار دارد ‪ .‬دردشکم یا ترشح از‬
‫واژن ندارد ‪ .‬سابقه آلرژی ندارد ‪ ،‬ویتامین مصرف می کند و سابقه‬
‫بیماری خاص ی ندارد ‪ .‬درجه حرارت ‪ 36/4‬درجه سانتیگراد ‪ ،‬تعداد‬
‫تنفس ‪ ، 14‬تعداد نبض ‪ 78‬و فشارخون ‪ 142/70‬است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح‪ : 4‬تعداد تسهیالت مورد نیاز‪ :‬یک‬
‫بیمار شماره ‪28‬‬
‫ً‬
‫• خانم ‪ 33‬ساله ای می گوید « احتماال مسمومیت غذایی دارم‪ .‬تمام‬
‫شب استفراغ کرده ام و حاال اسهال دارم » ‪ .‬بیمار کرامپ شکمی‬
‫دارد که درجه آن را ‪ 5/10‬مشخص می کند ‪ .‬تب یا لرز نداشته‬
‫است ‪.‬‬
‫درجه حرارت ‪ 36‬درجه سانتیگراد ‪ ،‬تعداد تنفس ‪ ، 16‬تعداد نبض ‪96‬‬
‫و فشارخون ‪ 116/74‬است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح‪ : 3‬تعداد تسهیالت مورد نیاز‪ :‬دو یا بیشتر‬
‫بیمار شماره ‪29‬‬
‫• خانم ‪ 32‬ساله ای به دنبال سقوط از نردبان توسط ‪ EMS‬به‬
‫اورژانس منتقل شده است ‪ .‬شکستگی باز ساق پای راست دارد‪.‬‬
‫نبض پای وی ‪ +2‬است ‪ .‬انگشتان پا گرم است و قادر به حرکت‬
‫آنهاست ‪ .‬سابقه بیماری ‪ ،‬مصرف دارو و آلرژی منفی است ‪ .‬عالیم‬
‫حیاتی طبیعی است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح‪ : 3‬تعداد تسهیالت مورد نیاز‪ :‬دو یا بیشتر‬
‫بیمار شماره ‪30‬‬
‫• خانم ‪ 27‬ساله ای با درد پایین شکم ( ‪ ) 6/10‬از ‪ 4‬روز قبل مراجعه‬
‫کرده است ‪ .‬امروز صبح دچار لکه بینی شده است ‪ .‬تهوع ‪ ،‬استفراغ‬
‫‪ ،‬اسهال یا نشانه های ادراری ندارد ‪ .‬آخرین دوره پریود وی ‪ 7‬هفته‬
‫قبل بوده است ‪ .‬سابقه حاملگی نابجا دارد ‪.‬‬
‫درجه حرارت ‪ 36/6‬درجه سانتیگراد ‪ ،‬تعداد تنفس ‪ ، 14‬تعداد‬
‫نبض ‪ 66‬و فشارخون ‪ 106/68‬است ‪.‬‬
‫؟‬
‫‪ ESI‬سطح‪ : 3‬تعداد تسهیالت مورد نیاز‪ :‬دو یا بیشتر‬
‫از توجه شما سپاسگزاریم‬